¿Qué pasa si la compensación para trabajadores [Workers' Comp] disputa mi reclamo?
Las disputas entre la Compañía de Seguros (Transportista) y el Reclamante ocurren con frecuencia. Las áreas de disputas pueden ser complicadas y complejas. Muchas veces, el Transportista se basa en la opinión del médico de la red en cuanto al alcance de su Calificación de Lesión, MMI y Discapacidad que limita el tratamiento médico y los beneficios de ingresos.
En la mayoría de los casos, el demandante individual no tiene la capacitación o el conocimiento para abordar adecuadamente estas denegaciones. Tiene muchas más posibilidades de prevalecer si contrata a un abogado. Tenga en cuenta que los abogados no aceptan todos los casos, especialmente si ha transcurrido un tiempo significativo desde la fecha de la lesión.
Las disputas surgen en muchas áreas, que incluyen, entre otras:
Los casos en disputa se pueden resolver mediante una estructura administrativa. El primer paso en esta estructura administrativa es la Conferencia de Revisión de Beneficios (BRC). En un BRC, un Oficial de Revisión de Beneficios (BRO) presidirá y verá si las partes pueden llegar a un acuerdo. También se utiliza para identificar los problemas.
No es necesario que el BRO sea abogado.
Actualmente, una de las partes es elegible para tener no más de dos (2) BRC antes de que el caso pase a una Audiencia de caso impugnado (CCH). Un CCH es un juicio administrativo de los asuntos en disputa. Un juez de derecho administrativo (ALJ) preside y es el único juez de la evidencia y tomará una decisión.
No es recomendable que un trabajador lesionado intente acudir a un CH sin un abogado. Las estadísticas muestran que la mayoría de las decisiones favorecen a la Compañía de Seguros. Una parte que no esté satisfecha con la decisión del CCH, puede presentar una apelación ante el Panel de Apelaciones. Hay reglas estrictas que se aplican tanto en el CCH como en el Panel de Apelaciones.
Actualmente, el Panel de Apelaciones revisa muy pocos de los casos presentados. Una parte que no esté satisfecha con el resultado de la apelación puede presentar una demanda en el Tribunal de Distrito. Será difícil encontrar un abogado en Texas para manejar estos casos.
El mejor consejo es que el reclamante sea consciente de que el proceso de indemnización por accidentes de trabajo es largo y debe existir una base sólida y objetiva para seguir con este proceso de resolución de disputas.
En la mayoría de los casos, el demandante individual no tiene la capacitación o el conocimiento para abordar adecuadamente estas denegaciones. Tiene muchas más posibilidades de prevalecer si contrata a un abogado. Tenga en cuenta que los abogados no aceptan todos los casos, especialmente si ha transcurrido un tiempo significativo desde la fecha de la lesión.
Las disputas surgen en muchas áreas, que incluyen, entre otras:
- Compensabilidad
- Alcance de la lesión
- Mejora médica máxima (MMI)
- Calificación de deterioro
- Discapacidad
- Salario semanal promedio
- Oferta de empleo de buena fe
- Capacidad para regresar al trabajo
- Beneficiario adecuado en casos de muerte
- Derecho a beneficios de por vida
Los casos en disputa se pueden resolver mediante una estructura administrativa. El primer paso en esta estructura administrativa es la Conferencia de Revisión de Beneficios (BRC). En un BRC, un Oficial de Revisión de Beneficios (BRO) presidirá y verá si las partes pueden llegar a un acuerdo. También se utiliza para identificar los problemas.
No es necesario que el BRO sea abogado.
Actualmente, una de las partes es elegible para tener no más de dos (2) BRC antes de que el caso pase a una Audiencia de caso impugnado (CCH). Un CCH es un juicio administrativo de los asuntos en disputa. Un juez de derecho administrativo (ALJ) preside y es el único juez de la evidencia y tomará una decisión.
No es recomendable que un trabajador lesionado intente acudir a un CH sin un abogado. Las estadísticas muestran que la mayoría de las decisiones favorecen a la Compañía de Seguros. Una parte que no esté satisfecha con la decisión del CCH, puede presentar una apelación ante el Panel de Apelaciones. Hay reglas estrictas que se aplican tanto en el CCH como en el Panel de Apelaciones.
Actualmente, el Panel de Apelaciones revisa muy pocos de los casos presentados. Una parte que no esté satisfecha con el resultado de la apelación puede presentar una demanda en el Tribunal de Distrito. Será difícil encontrar un abogado en Texas para manejar estos casos.
El mejor consejo es que el reclamante sea consciente de que el proceso de indemnización por accidentes de trabajo es largo y debe existir una base sólida y objetiva para seguir con este proceso de resolución de disputas.
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