¿Por qué me negarían un reclamo de compensación del trabajador [Workers' Comp]?
La compañía de seguros de compensación para trabajadores de los empleadores (aseguradora) niega los casos por muchas razones. No es inusual que la aseguradora niegue un reclamo de compensación para trabajadores alegando que:
Además, tenga en cuenta que a menudo no se niega el reclamo en sí, pero sí el alcance de la lesión.
Por ejemplo, no es raro que una resonancia magnética lumbar muestre un disco abultado o herniado, y la compañía de seguros solo acepta una distensión o esguince lumbar. Esto es importante porque determina la cantidad de tratamiento que recibe. Una vez tuvimos un cliente con una lesión cerebral traumática que la compañía de seguros dijo que era solo una contusión en la cabeza. La aseguradora también puede negar el reclamo afirmando que el trabajador lesionado no dio aviso al empleador dentro de los 30 días o no presentó un Aviso de Lesión ante la División de Compensación para Trabajadores dentro de un (1) año.
Tenga en cuenta que la mayoría de los casos tienen denegaciones en algún momento del proceso.
- la lesión no ocurrió en el trabajo
- las lesiones son preexistentes y no son el resultado del accidente laboral
- las lesiones reclamadas son degenerativas y preexistentes.
- los registros médicos no respaldan una lesión en el trabajo
- y cualquier otra cosa que puedan interpretar al favor de ellos
Además, tenga en cuenta que a menudo no se niega el reclamo en sí, pero sí el alcance de la lesión.
Por ejemplo, no es raro que una resonancia magnética lumbar muestre un disco abultado o herniado, y la compañía de seguros solo acepta una distensión o esguince lumbar. Esto es importante porque determina la cantidad de tratamiento que recibe. Una vez tuvimos un cliente con una lesión cerebral traumática que la compañía de seguros dijo que era solo una contusión en la cabeza. La aseguradora también puede negar el reclamo afirmando que el trabajador lesionado no dio aviso al empleador dentro de los 30 días o no presentó un Aviso de Lesión ante la División de Compensación para Trabajadores dentro de un (1) año.
Tenga en cuenta que la mayoría de los casos tienen denegaciones en algún momento del proceso.
