Heridas Personales
Texas tiene un sistema muy complejo de Compensación para el Trabajador. Le permite a las Compañías de Seguro muchas maneras para negar su cheque de compensación semanal y el tratamiento médico.
Cuando esta Ley de Compensación de Trabajadores entró en efecto en 1991, nuestra Oficina de Leyes fue una de las primeras en el estado que representó a trabajadores lesionados bajo la nueva ley. Desde entonces, hemos representado a miles de trabajadores lesionados a través del estado.
Nuestra meta es proteger sus derechos y asegurar que usted reciba los cheques de compensación y el tratamiento médico que usted se merece.
En el momento que aceptamos su caso, usted y nuestra oficina formamos un equipo. Si nosotros ganamos, usted gana.
Nosotros entendemos que éste es un tiempo difícil y estresante para usted y para su familia. No sólo tiene la preocupación de recibir tratamiento médico apropiado, pero también de pagar sus facturas médicas.
Quisiera poder decirle que la Ley de Compensación para el Trabajador es justa y arreglará todos sus problemas. Pero no puedo. Podríamos tratar de ayudarlo a sobrevivir durante este tiempo difícil y apoyarlo en obtener el camino para su recuperación.
Ahora, permítame tomar un poco de tiempo para responder unas preguntas comúnmente preguntadas.
La primer pregunta comúnmente preguntada es si tiene derecho a recibir beneficios.
Básicamente, quiere saber si recibirá cheques semanales durante el período en el que no puede trabajar, y si sus facturas médicas serán pagadas por la compañía de seguro.
Cada caso es diferente y depende de los hechos y de los reportes médicos. Sin embargo, debe saber que no es raro que las compañías de seguro nieguen tratamientos médicos o al igual disputen un caso entero. Por ejemplo, compañías de seguro a menudo dicen que el trabajador no está asegurado o si el trabajador está lesionando, la lesión no pasó en el trabajo.
Muchas personas preguntan si tienen derecho a recibir cuidado médico.
La ley dice que tiene el derecho a recibir tratamiento médico que sea razonable y necesario a causa de su lesión en el trabajo. En la mayoría de los casos, usted debe ver a un médico que forma parte de la Red de la Compañía de seguros. Hay algunas excepciones, por ejemplo, si recibe cuidado médico fuera de del Área de la Red de servicio.
Si usted no hace una elección inicial de un Médico de la Red dentro de 14 días, la red asignará a un médico que le trate. Si usted vive fuera del Área de la Red de servicio usted puede escoger a un médico de la Lista de médicos aprobados por la División (ADL).
Si usted no está satisfecho con su elección inicial del médico que le está tratando, usted puede escoger otro medico de la lista de Redes de médicos, pero la Red debe aprobar otro cambio de médico.
Si usted esrequire de buscar tratamiento médico dentro de una Red y usted ve a un proveedor que no está en la Red, probablemente será responsable del costo del cuidado médico.
Tiene derecho a contratar a un abogado?
Absolutamente! De hecho, a menudo es difícil navegar el Sistema de Compensación para el Trabajador sin la ayuda de un abogado.
¿Puedo demandar a mi Empleador?
Generalmente, no, si la Comisión de Compensación para el Trabajador lo cubre.
Pero, si alguien aparte de su empleador causó su lesión, podría tener una causa de acción contra esa compañía. Si ésa es su situación y alguien, aparte de su empleador causó su lesión, infórmenos inmediatamente.
Finalmente, unos clientes preguntan si tienen derecho a un pago de suma global.
La respuesta es "no." No hay "arreglo final " bajo esta ley.
Hay algunas cosas que son muy importante que usted debe hacer. Si no las hace todas podría arruinar su caso.
Número Uno. Si usted se lesiona en el trabajo, inmediatamente dígale a su supervisor o patrón. La ley dice que debe decirle a su empleador dentro de 30 días de la fecha de la lesión.
Número Dos: Llene una Forma de Noticia de Reclamo de Lesión y envíelo a la Comisión de Compensación para el Trabajador dentro de un (1) año de la lesión. Si nos contrata, nosotros le ayudaremos con esto.
Número Tres: Mantenga todas sus citas con su doctor. Explíquele a su doctor cómo se lesionó y pregúntele si piensa que fue relacionado al trabajo. Dígale a su doctor sobre todas sus quejas físicas. Por ejemplo, si su cuello, espalda, y pierna le duelen, no solo haga mención del cuello y la espalda y omita el problema de su pierna. Incluya todo.
Ahora vamos a hablar sobre los beneficios monetarios dados bajo la Ley.
Trabajadores lesionados en el trabajo primero reciben cheques semanales cuando no pueden trabajar. A esto se le refiere como TIB’s (Beneficio de Ingreso Temporal). Estos beneficios se pagarán hasta que el trabajador lesionado sea certificado de haber alcanzado la MMI (Máxima Mejoría Médica).
Después que el trabajador alcance MMI, él/ella tiene derecho a Beneficio de Ingreso del Deterioro (IIB’s). Si el doctor determina que el trabajador tiene una evaluación del deterioro permanente usando las guías de AMA, el trabajador tiene derecho a tres semanas de beneficios por cada punto de porcentaje que sea dado. Por ejemplo, si se evalúa 3% de Deterioro, él/ella recibirá nueve semanas de IIB’s.
No es raro que el doctor del trabajador dé un porcentaje más alto, y el doctor de Seguro dé un porcentaje más bajo. En este caso, la Comisión de Compensación para el Trabajador de Texas aprobará a un Doctor Designado para determinar el apropiado porcentaje.
Después de que los IIB’s se acabe, el trabajador puede tener derecho a cheques adicionales si el trabador ha recibido quince por ciento o más de deterioro. Estos cheques se llaman SIB’s (Beneficios de Ingreso Supplemental). Recuerde, la clave para recibir estos beneficios es una Evaluación de Deterioro de 15% o más grande.
Dos beneficios que raramente son usados son los Beneficios de por Vida y Beneficios de Muerte.
Un trabajador que sufre una lesión catastrófica en el trabajo puede ser elegible para recibir Beneficios de por Vida, mientras los beneficiales legales de alguien que murió en el trabajo puede ser elegible para recibir Beneficios de Muerte. Si desea, nuestra oficina puede proporcionarle más información sobre estos beneficios.
Vamos a suponer que hay una disputa entre usted y la Compañía de Seguro sobre su caso. Si el Ajustador de Seguro no se mueve, debe entrar al Proceso de Juicio. Si somos sus abogados, lo representaremos en estos juicios .
El primer juicio se llama Conferencia de Repaso de Beneficios. Nos referimos a él, como un BRC. Éste es un procedimiento informado conducido por un Oficial de Repaso de Beneficios. Presente está el representante de la Compañía de Seguro, o un abogado o ajustador, usted y su abogado.
La meta es resolver la disputa. Si no se puede lograr esto, el Oficial de Repaso de Beneficios hará recomendación y el caso procede más allá a un Juicio de Disputó del Caso que llamamos un CCH.
Un CCH es un Juicio Administrativo, completo con un Oficial de Juicio, evidencias, testigos y abogados. Los Oficiales de Juicio reciben testimonio del contra-interogatorio al igual que otras evidencias de testigos. Después de que el archivo se cierre, el Oficial de Juicio da una decisión escrita. La decisión del Oficial de Juicio es final a menos de que se apele la decisión.
La decisión del Oficial de Juicio en CCH puede ser apelada en el Panel de Apelaciones y esa decisión puede finalmente ser apelada en la Corte del Distrito. Como va a ser un Juicio de Novo, los procedimientos comenzarán nuevamente.
La meta de esta presentación no es resumir las casi 600 paginas del Acto de Compensación para el Trabajador y las Reglas de la Comisión de Compensación para el Trabajador de Texas.
Más bien nuestra meta es sólo concentrarnos en algunas de las provisiones que son importantes para el trabajador lesionado y para los abogados que los representan.
¿Encuentra todo esto confuso? Pues, no está solo. Ahora ha entrado a la tierra llamada la Ley de Compensación para el Trabajador. Note que no se llama la "Justa" Ley de Compensación para el Trabajador de Texas. La palabra "justa" no aparece en ninguna parte en esta ley.
Entendemos que esta ley es confusa. Usted puede pensar que no va lograr nada con ella, pero por eso está aquí. Nuestra oficina ha manejado miles de estos casos. Entendemos los casos y podemos ayudarle, paso a paso a conseguir lo más que se pueda para usted y su familia sin que usted tenga que entender todas las legalidades y sin que usted tenga que tratar con la compañía de Seguro.
Hay que trabajar juntos como un equipo y así poder avanzar.
Cuando esta Ley de Compensación de Trabajadores entró en efecto en 1991, nuestra Oficina de Leyes fue una de las primeras en el estado que representó a trabajadores lesionados bajo la nueva ley. Desde entonces, hemos representado a miles de trabajadores lesionados a través del estado.
Nuestra meta es proteger sus derechos y asegurar que usted reciba los cheques de compensación y el tratamiento médico que usted se merece.
En el momento que aceptamos su caso, usted y nuestra oficina formamos un equipo. Si nosotros ganamos, usted gana.
Nosotros entendemos que éste es un tiempo difícil y estresante para usted y para su familia. No sólo tiene la preocupación de recibir tratamiento médico apropiado, pero también de pagar sus facturas médicas.
Quisiera poder decirle que la Ley de Compensación para el Trabajador es justa y arreglará todos sus problemas. Pero no puedo. Podríamos tratar de ayudarlo a sobrevivir durante este tiempo difícil y apoyarlo en obtener el camino para su recuperación.
Ahora, permítame tomar un poco de tiempo para responder unas preguntas comúnmente preguntadas.
La primer pregunta comúnmente preguntada es si tiene derecho a recibir beneficios.
Básicamente, quiere saber si recibirá cheques semanales durante el período en el que no puede trabajar, y si sus facturas médicas serán pagadas por la compañía de seguro.
Cada caso es diferente y depende de los hechos y de los reportes médicos. Sin embargo, debe saber que no es raro que las compañías de seguro nieguen tratamientos médicos o al igual disputen un caso entero. Por ejemplo, compañías de seguro a menudo dicen que el trabajador no está asegurado o si el trabajador está lesionando, la lesión no pasó en el trabajo.
Muchas personas preguntan si tienen derecho a recibir cuidado médico.
La ley dice que tiene el derecho a recibir tratamiento médico que sea razonable y necesario a causa de su lesión en el trabajo. En la mayoría de los casos, usted debe ver a un médico que forma parte de la Red de la Compañía de seguros. Hay algunas excepciones, por ejemplo, si recibe cuidado médico fuera de del Área de la Red de servicio.
Si usted no hace una elección inicial de un Médico de la Red dentro de 14 días, la red asignará a un médico que le trate. Si usted vive fuera del Área de la Red de servicio usted puede escoger a un médico de la Lista de médicos aprobados por la División (ADL).
Si usted no está satisfecho con su elección inicial del médico que le está tratando, usted puede escoger otro medico de la lista de Redes de médicos, pero la Red debe aprobar otro cambio de médico.
Si usted esrequire de buscar tratamiento médico dentro de una Red y usted ve a un proveedor que no está en la Red, probablemente será responsable del costo del cuidado médico.
Tiene derecho a contratar a un abogado?
Absolutamente! De hecho, a menudo es difícil navegar el Sistema de Compensación para el Trabajador sin la ayuda de un abogado.
- Estos son unos ejemplos de áreas que pueden ser confusas sin la ayuda de un abogado.
- ¿Sabe usted el promedio de su sueldo semanal? Sabe usted si sus cheques semanales son de la cantidad correcta?
- ¿Qué haría usted si la Compañía de Seguro reduce o detiene sus cheques?
- Compañías de Seguro pueden y disputarán su:
- Cadencia de Sueldo
- Habilidad de Volver a Trabajar
- Máxima Mejoría Médica
- Evaluación del Deterioro
- Derecho a Cambiar de Doctor, y
- Que Usted No se Lesiono en el Trabajo
- También está la cuestión de que le envíen sus cheques en una manera adecuada.
¿Puedo demandar a mi Empleador?
Generalmente, no, si la Comisión de Compensación para el Trabajador lo cubre.
Pero, si alguien aparte de su empleador causó su lesión, podría tener una causa de acción contra esa compañía. Si ésa es su situación y alguien, aparte de su empleador causó su lesión, infórmenos inmediatamente.
Finalmente, unos clientes preguntan si tienen derecho a un pago de suma global.
La respuesta es "no." No hay "arreglo final " bajo esta ley.
Hay algunas cosas que son muy importante que usted debe hacer. Si no las hace todas podría arruinar su caso.
Número Uno. Si usted se lesiona en el trabajo, inmediatamente dígale a su supervisor o patrón. La ley dice que debe decirle a su empleador dentro de 30 días de la fecha de la lesión.
Número Dos: Llene una Forma de Noticia de Reclamo de Lesión y envíelo a la Comisión de Compensación para el Trabajador dentro de un (1) año de la lesión. Si nos contrata, nosotros le ayudaremos con esto.
Número Tres: Mantenga todas sus citas con su doctor. Explíquele a su doctor cómo se lesionó y pregúntele si piensa que fue relacionado al trabajo. Dígale a su doctor sobre todas sus quejas físicas. Por ejemplo, si su cuello, espalda, y pierna le duelen, no solo haga mención del cuello y la espalda y omita el problema de su pierna. Incluya todo.
Ahora vamos a hablar sobre los beneficios monetarios dados bajo la Ley.
Trabajadores lesionados en el trabajo primero reciben cheques semanales cuando no pueden trabajar. A esto se le refiere como TIB’s (Beneficio de Ingreso Temporal). Estos beneficios se pagarán hasta que el trabajador lesionado sea certificado de haber alcanzado la MMI (Máxima Mejoría Médica).
Después que el trabajador alcance MMI, él/ella tiene derecho a Beneficio de Ingreso del Deterioro (IIB’s). Si el doctor determina que el trabajador tiene una evaluación del deterioro permanente usando las guías de AMA, el trabajador tiene derecho a tres semanas de beneficios por cada punto de porcentaje que sea dado. Por ejemplo, si se evalúa 3% de Deterioro, él/ella recibirá nueve semanas de IIB’s.
No es raro que el doctor del trabajador dé un porcentaje más alto, y el doctor de Seguro dé un porcentaje más bajo. En este caso, la Comisión de Compensación para el Trabajador de Texas aprobará a un Doctor Designado para determinar el apropiado porcentaje.
Después de que los IIB’s se acabe, el trabajador puede tener derecho a cheques adicionales si el trabador ha recibido quince por ciento o más de deterioro. Estos cheques se llaman SIB’s (Beneficios de Ingreso Supplemental). Recuerde, la clave para recibir estos beneficios es una Evaluación de Deterioro de 15% o más grande.
Dos beneficios que raramente son usados son los Beneficios de por Vida y Beneficios de Muerte.
Un trabajador que sufre una lesión catastrófica en el trabajo puede ser elegible para recibir Beneficios de por Vida, mientras los beneficiales legales de alguien que murió en el trabajo puede ser elegible para recibir Beneficios de Muerte. Si desea, nuestra oficina puede proporcionarle más información sobre estos beneficios.
Vamos a suponer que hay una disputa entre usted y la Compañía de Seguro sobre su caso. Si el Ajustador de Seguro no se mueve, debe entrar al Proceso de Juicio. Si somos sus abogados, lo representaremos en estos juicios .
El primer juicio se llama Conferencia de Repaso de Beneficios. Nos referimos a él, como un BRC. Éste es un procedimiento informado conducido por un Oficial de Repaso de Beneficios. Presente está el representante de la Compañía de Seguro, o un abogado o ajustador, usted y su abogado.
La meta es resolver la disputa. Si no se puede lograr esto, el Oficial de Repaso de Beneficios hará recomendación y el caso procede más allá a un Juicio de Disputó del Caso que llamamos un CCH.
Un CCH es un Juicio Administrativo, completo con un Oficial de Juicio, evidencias, testigos y abogados. Los Oficiales de Juicio reciben testimonio del contra-interogatorio al igual que otras evidencias de testigos. Después de que el archivo se cierre, el Oficial de Juicio da una decisión escrita. La decisión del Oficial de Juicio es final a menos de que se apele la decisión.
La decisión del Oficial de Juicio en CCH puede ser apelada en el Panel de Apelaciones y esa decisión puede finalmente ser apelada en la Corte del Distrito. Como va a ser un Juicio de Novo, los procedimientos comenzarán nuevamente.
La meta de esta presentación no es resumir las casi 600 paginas del Acto de Compensación para el Trabajador y las Reglas de la Comisión de Compensación para el Trabajador de Texas.
Más bien nuestra meta es sólo concentrarnos en algunas de las provisiones que son importantes para el trabajador lesionado y para los abogados que los representan.
¿Encuentra todo esto confuso? Pues, no está solo. Ahora ha entrado a la tierra llamada la Ley de Compensación para el Trabajador. Note que no se llama la "Justa" Ley de Compensación para el Trabajador de Texas. La palabra "justa" no aparece en ninguna parte en esta ley.
Entendemos que esta ley es confusa. Usted puede pensar que no va lograr nada con ella, pero por eso está aquí. Nuestra oficina ha manejado miles de estos casos. Entendemos los casos y podemos ayudarle, paso a paso a conseguir lo más que se pueda para usted y su familia sin que usted tenga que entender todas las legalidades y sin que usted tenga que tratar con la compañía de Seguro.
Hay que trabajar juntos como un equipo y así poder avanzar.
