|
Back to
Worker's Compensation Home Page
Common Questions
(English)
|
En cuanto nosotros aceptemos su caso, usted y nuestra oficina formamos un
equipo. Si nosotros ganamos, usted gana.
Nosotros entendemos que éste es un tiempo difícil y estresante para usted y
para su familia. No sólo está preocupado por recibir el tratamiento médico
apropiado pero también de pagar sus facturas. No solo tiene la preocupación
de recibir tratamiento medico apropiado, pero también de pagar sus facturas..
Quisiera poder decirle que la Ley de Compensación para el Trabajador es
justa y podría arreglar todos sus problemas. Pero no puedo. Podríamos tratar
de ayudarlo a sobrevivir durante este tiempo difícil y apoyarlo en obtener
el camino para su recuperación.
Ahora, permítame tomar un poco de tiempo para responder unas preguntas
comúnmente preguntadas.
La primer pregunta comúnmente preguntada es si tiene derecho a recibir
beneficios.
Básicamente, quiere saber si recibirá cheques semanales durante el período
que no pueda trabajar, y si sus facturas médicas serán pagadas por la
compañía de seguro.
Cada caso es diferente y depende de los hechos y de los reportes médicos.
Sin embargo, debe saber que no es raro que las compañías de seguro nieguen
tratamientos médicos o al igual disputen un caso entero. Por ejemplo,
compañías de seguro a menudo dicen que el trabajador no esta asegurado o si
el trabajador esta lesionando, la lesión no pasó en el trabajo.
Muchas personas preguntan si tienen derecho a recibir cuidado médico.
La ley dice que
tiene
el derecho a recibir tratamiento
médico que sea razonable y necesario a causa de su lesión en el
trabajo. En la mayoría de los casos, usted debe ver a un médico que
forma parte de la Red de la Compañía de seguros. Hay algunas
excepciones, tal como para la emergencia el cuidado médico o si usted no
vive en el Área del Red de servicio.
Si usted no
hace una elección inicial de un Médico de la Red dentro de 14 días, la
red asignará a un médico que trate a usted. Si usted vive fuera del Área
del Red de servicio usted puede escoger a un médico de la Lista de
médicos aprobados por la División (ADL).
Si usted no es
satisfecho con su elección inicial del médico que trata, usted puede
escoger otro medico de la lista de Redes de médicos, pero la Red debe
aprobar otro cambio de médico.
Si usted es
requerido a buscar el tratamiento médico dentro de una Red y usted ve a
un proveedor que no esta en la Red, probablemente usted será responsable
del costo del cuidado médico.
Tiene derecho a contratar a un abogado?
Absolutamente! De hecho, a menudo es difícil navegar el Sistema de
Compensación para el Trabajador sin la ayuda de un abogado.
- Estos son unos ejemplos de áreas que pueden ser confusos sin la ayuda
de un abogado.
- Usted sabe el promedio de su sueldo semanal? Usted sabe si sus cheques
semanales son de la cantidad correcta?
- Que haría usted si la Compañía de Seguro reduce o detiene sus cheques?
- Compañías de Seguro pueden y disputan su:
- Cadencia del Sueldo
- Habilidad de Volver a Trabajar
- Máxima Mejoría Médica
- Evaluación del Deterioro
- Derecho a Cambiar de Doctor, y
- Que Usted No se Lesiono en el Trabajo
- También esta la cuestión de que le envíen sus cheques en una manera
adecuada.
Un trabajador lesionado a menudo pregunta:
Puedo demandar a mi Empleador?
Generalmente, no, si la Comisión de Compensación para el Trabajador lo cubre.
Pero, si alguien mas aparte de su empleador causó su lesión, podría tener
una causa de acción contra esa compañía. Si ésa es su situación y alguien,
aparte de su empleador causó su lesión, infórmenos inmediatamente.
Finalmente, unos clientes preguntan si tienen derecho a un pago de suma
global.
La respuesta es "no." No hay "arreglo final " bajo esta ley.
Hay algunas cosas que son muy importante que usted debe hacer. Si no las
hace todas podría arruinar su caso.
Número Uno. Cuando usted sea lesionado en el trabajo, inmediatamente dígale
a su supervisor o patrón. La ley dice que debe decirle a su empleador dentro
de 30 días de la fecha de lesión.
Número Dos: Llene una Forma de Noticia de Reclamo de Lesión y envíelo a la
Comisión de Compensación para el Trabajador dentro de un (1) año de la
lesión. Cuando nos contrate, nosotros le ayudaremos con esto.
Número Tres: Mantenga todas sus citas con su doctor. Explíquele a su doctor
cómo se lesiono y pregúntele si piensa que fue relacionado al trabajo.
dígale a su doctor sobre todas de sus quejas físicas. Por ejemplo, si su
cuello, espalda, y pierna le duelen, no solo haga mención de el cuello y la
espalda y omita el problema de su pierna. Incluya todo.
Ahora vamos a hablar sobre los beneficios monetarios dados bajo la Ley.
Trabajadores lesionados en el trabajo primero reciben cheques semanales
cuando no pueden trabajar. A esto se le refiere como TIB’s (Beneficio de
Ingreso Temporal). Estos beneficios se pagarán hasta que el trabajador
lesionado sea certificado de haber alcanzado MMI (Máxima Mejoría Médica).
Después que el trabajador alcance MMI, él/ella tiene derecho a Beneficio de
Ingreso del Deterioro (IIB’s). Si el doctor determina que el trabajador
tiene una evaluación del deterioro permanente usando las guías de AMA, el
trabajador tiene derecho a tres semanas de beneficios por cada punto de
porcentaje que sea dado. Por ejemplo, si se evalúa 3% de Deterioro, él/ella
recibirá nueve semanas de IIB’s.
No es raro que el doctor de el trabajador de un porcentaje más alto, y el
doctor de Seguro un porcentaje más bajo. En este caso la Comisión de
Compensación para el Trabajador de Texas aprobará a un Doctor Designado para
determinar el apropiado porcentaje.
Después de que IIB’s se acabe, el trabajador puede tener derecho a cheques
adicionales si el trabador ha recibido quince por ciento o más de deterioro.
Estos cheques son llamados SIB’s (Beneficios de Ingreso Supplemental).
Recuerde, la clave para recibir estos beneficios es una Evaluación de
Deterioro de 15% o más grande.
Dos beneficios que raramente son usados son los Beneficios de por Vida y
Beneficios de Muerte.
Un trabajador que sufre una lesión catastrófica en el trabajo puede ser
elegible para recibir Beneficios de por Vida, mientras los benefíciales
legales de alguien que murió en el trabajo puede ser elegible para recibir
Beneficios de Muerte. Si desea, nuestra oficina puede proporcionarle a usted
con más información sobre estos beneficios.
Vamos a suponer que hay una disputa entre usted y la Compañía de Seguro
sobre su caso. Si el Ajustador de Seguro no se mueve, debe entrar al Proceso
de Juicio. Si somos sus abogados, lo representaremos en estas juicios .
La primer juicio se llama Conferencia de Repaso de Beneficios. Le referimos
como un BRC. Éste es un procedimiento informado conducido por un Oficial de
Repaso de Beneficios. Presente esta el representante de la Compañía de
Seguro, o un abogado o ajustador, usted y su abogado.
La meta es resolver la disputa. Si no se puede lograr esto, el Oficial de
Repaso de Beneficios hace una recomendación y el caso procede más allá a una
Juicio de Disputó del Caso que llamamos un CCH.
Un CCH es un Juicio Administrativo, completo con un Oficial de Juicio,
evidencias, testigos y abogados. Los Oficiales de Juicio reciben directo y
testimonio del cruz-examen así como otras evidencias de testigos. Después de
que el archivo cierre, el Oficial de Juicio da una decisión escrita. La
decisión del Oficial de Juicio es final a menos de que se apele la decisión.
La decisión del Oficial de Juicio en CCH puede ser apelada en el Panel de
Apelaciones y esa decisión puede finalmente ser apelada en la Corte del
Distrito. Como va a ser un Juicio de Novo, los procedimientos comienzan
nuevamente.
La meta de esta presentación no es resumir las casi 600 paginas de el Acto
de Compensación para el Trabajador y las Reglas de la Comisión de
Compensación para el Trabajador de Texas.
Más bien nuestra meta es sólo concentrarnos en algunas de las provisiones
que son importantes al trabajador lesionado y a los abogados que los
representan.
Encuentra todo esto confuso? Pues, no está solo. Ahora ha entrado a la
tierra llamada la Ley de Compensación para el Trabajador. Note que no se
llama la "Justa" Ley de Compensación para el Trabajador de Texas. La palabra
"justa" no aparece en ninguna parte en esta ley.
Entendemos que esta ley es confusa. Usted puede pensar que no va lograr nada
con ella, pero por eso está aquí. Nuestra oficina ha manejado miles de estos
casos. Entendemos los casos y podemos ayudarle, paso a paso, conseguir lo
más que se pueda para usted y su familia sin que usted no tenga que entender
todo las legalidades y sin que usted no tenga que tratar con la compañía de
Seguro.
Hay que trabajar juntos como un equipo y así poder avanzar.
Gracias por tomar el tiempo para ver este video. Esperamos que usted haya
aprendido fundamentos sobre la Ley de Compensación para el Trabajador en el
Estado de Texas y esperamos con placer trabajar con usted en el futuro. |
